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化学療法（悪性腫瘍）
「化学療法（悪性腫瘍）」は、「抗癌剤」を使用することで、全身に広がる可能性がある癌細胞癌を破壊していく
癌治療の代表的な治療方法のひとつです。
もちろん、癌を治癒することが目的ではありますが、
癌の種類や状況により、癌の転移・再発の予防目的や癌組織の成長を妨げることも目的に含まれます。
また、癌治療の方法として「外科療法」「放射線療法」と組み合わせで使用するケースもありえます。
「抗癌剤」服用により副作用が発生します。主な症状は「吐き気」「脱毛」「白血球減少」などです。（個人差があります）
今月は、「化学療法（悪性腫瘍）」に関したコンテンツをご紹介します。
「抗癌剤」治療の最前線を是非ご確認ください。
はじめに
大腸癌に対する化学療法は、1990年代後半に登場したイリノテカン（CPT-11）やオキサリプラチン（L-OHP）などの新規抗癌剤に加え、ベバシズマブやセツキシマブといった分子標的治療薬の台頭により飛躍的な発展を遂げた。CPT-11やL-OHPを5-FUと併用するFOLFILI、FOLFOXレジメンは、20ヵ月を超える生存期間の延長を実現し、2000年代前半の大腸癌化学療法の世界標準として確立した。ともに日本で開発された薬剤でありながら、その有効性が評価されたのはどちらも海外の臨床試験で、オキサリプラチンは、欧州に遅れること8年でようやく承認されている。分子標的治療薬は2004年に欧米で承認されると、短期間で世界標準治療を塗り替えた。日本においても2007年4月にベバシズマブ、2008年7月にセツキシマブが大腸癌化学療法治療薬として承認され、ようやく世界標準治療が日本にも浸透してきたように思われる。さらに2009年には大腸癌治療ガイドラインが改訂され、日本においても世界標準の癌治療薬剤の使用ガイドラインが示された。
本稿では、NCCN（米国総合癌センターネットワーク）の最新の大腸癌治療ガイドラインを紹介し、わが国の2009年版大腸癌治療ガイドラインと比較しながら解説を加える。さらに欧米で現在行われている臨床試験から今後期待される薬剤を紹介する。
はじめに
抗がん剤は，がん治療において有益かつ必須なものである。しかしながら，抗がん剤には変異原性，催奇形性や発がん性を示すものが多く，多種の抗がん剤を取り扱う医療従事者は継続的に抗がん剤に曝露し，慢性の健康被害を受ける可能性が高い（図1）。さらに，細胞毒性を有し，かつ作用機序が異なるさまざまな抗がん剤の複合曝露は健康被害のリスクを上昇させると考えられている。
医療現場における抗がん剤および他の有害性がある医薬品の職業曝露防止について書かれたNIOSH（米国国立労働安全衛生研究所）ALERTのなかでも，「医療現場において有害性がある医薬品の取り扱いや，その周囲の作業は，皮膚発疹，不妊症，流産，先天性異常，および場合によっては白血病やその他のがんを発症する可能性がある」と警告されており，抗がん剤を取り扱う医療従事者は曝露防止対策を講じることが必要である。
キーワード解説
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化学療法の原理
感染症、悪性腫瘍、自己免疫疾患の治療に化学療法という言葉は使われる。根本的な病因は異なるが、薬理学的な見地からは一般的な治療の原則は極めて類似している。どちらも選択毒性というところにターゲットを置いている。
選択毒性の原理
宿主には存在せず、病原体や癌細胞にのみある特異的な標的物質を攻撃する。
宿主に似た物質であるが同一ではない病原体、癌細胞の標的物質を攻撃する。
宿主と病原体、癌細胞に共通するがその重要性が異なる標的物質を攻撃する。
これら3つに集約することができる。もし標的細胞や病原体が該当薬物に対して感受性があり、耐性が生じるのがまれで、かつ治療指数が高い（滅多に中毒量に達しない）のなら、単剤療法の方が多剤併用療法よりも望ましくない副作用を最小限に食い止めることができる。多くの感染症の場合は、これらの条件を満たすため、原則一剤投与となる。感染症治療で多剤併用療法となるのは、結核、ハンセン病、HIV、免疫不全時の感染症などがあげられる。結核菌やHIVは薬剤耐性を生じやすいため、3剤併用療法を行う必要がある。
「化学療法 (悪性腫瘍)」『フリー百科事典 ウィキペディア日本語版』（http://ja.wikipedia.org/）。2010年2月28日9時（日本時間）現在での最新版を取得。
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今回のおすすめ誌
『月刊薬事』 実践する薬剤師のためのサポートマガジン
月刊 / 2,100円（税込) 株式会社じほう
編集委員 | |
| 明石貴雄 | [東京医科大学病院薬剤部長] |
| 北田光一 | [千葉大学医学部附属病院教授・薬剤部長] |
| 倉田なおみ | [昭和大学薬学部薬剤学教室准教授] |
| 関口久紀 | [社団法人日本病院薬剤師会専務理事] |
医療環境の変化に伴い、薬剤師の職能・職責は多岐にわたると同時に、薬物治療ではクスリのスペシャリストとして、その専門性を高めることが求められています。
本誌は薬剤師を巡る環境変化とそれらに関連する制度・諸問題、薬物治療・臨床業務に関する情報を提供し、ファーマシューティカルケアをサポートします。
医学 最新の標準薬物療法を知る 大腸がん
「月刊薬事 ２００９年１２月号」2009/12/01発売 より
記事価格…525円（税込み）立ち読みしてみる
はじめに
大腸がん（結腸・直腸がん）は世界的に頻度の高いがんであり，わが国においても罹患率・死亡率はがん疾患の上位を占めている。一方で，大腸がんに対する化学療法はここ10年間で飛躍的な進歩を遂げている。治癒切除不能な進行・再発大腸がんにおいては，20カ月以上の生存期間中央値（MST）を達成した。MSTがわずか8カ月であったBSC（best supportive care）の時代と比較すると驚異的な進歩である。また，支持療法薬の進歩や投与法の工夫により外来治療が可能となり，QOL（quality of life：生活の質）の向上につながった。術後補助化学療法においても，経口抗がん剤による有意な再発抑制効果が認められ，治療選択の幅が拡がった。・・・
医学 チームで実践する患者指導
「月刊薬事 ２００９年１２月号」2009/12/01発売 より
記事価格…525円（税込み）立ち読みしてみる
はじめに
近年，中規模病院でもがん化学療法を外来で実施する傾向が高まっている。患者がより安全に化学療法を受けられるよう，薬剤師が専門性を発揮し，レジメン管理 制度の導入，薬歴管理，服薬指導および副作用モニタリングを行うことが求められてきた。
光晴会病院（以下，当院）では2008年3月より化学療法室（6床）が稼動し，同時に化学療法委員会が設置された。外来化学療法室の開設に伴って薬剤師が活動を始めるにあたり，いかに医師および看護師などの他職種と連携して治療の標準化の推進を図り，情報共有して問題解決にあたるかが課題であった。
当院はがん拠点病院とは規模の異なる中規模の病院ながら，医療スタッフ・患者の顔が見える，小回りがきくという利点を活かしてチームで患者指導・問題解決を行ってきた。今回，中規模病院ならではの工夫点やチーム医療の具体例を紹介する。
あの人のあの記事
北田光一先生千葉大学医学部附属病院教授・薬剤部長
| 昭和45年3月 | 千葉大学薬学部卒業 |
| 昭和45年4月 | 千葉大学大学院薬学研究科修士課程入学 |
| 昭和47年3月 | 千葉大学大学院薬学研究科修士課程修了 |
| 昭和47年4月 | 千葉大学薬学部教務補佐員（薬物学研究室） |
| 昭和47年9月 | 千葉大学薬学部教務職員（薬物学研究室） |
| 昭和54年4月 | 千葉大学薬学部助手（病院薬学研究室） |
| 昭和56年10月 〜昭和57年9月 | 米国ミネソタ大学、ロチェスター大学 （毒性薬理学、M. W. Anders 教授）へ出張 |
| 昭和62年12月 | 北海道大学薬学部助手（薬品分析化学講座） |
| 昭和63年6月 | 北海道大学薬学部助教授（薬品分析化学講座） |
| 平成2年5月 | 千葉大学医学部附属病院副薬剤部長 |
| 平成4年7月 | 千葉大学医学部附属病院教授・薬剤部長 |
| 現在に至る |
Medical e-honで取り扱っています、北田光一先生の著作記事はこちらから
3 C型慢性肝炎患者におけるPEG-IFNとリバビリンの併用療法
「月刊薬事 ２００７年７月号」2007/07/01発売 より
記事価格…525円（税込み）立ち読みしてみる
【患者背景】57歳、男性
小中学生の頃、元軍医の父より、しばしば煮沸消毒の注射針にてビタミン剤（名称不明）を投与されていた。20〜24歳頃、時々針治療を受けていた。会社の一般健診にて肝機能異常、人間ドックにてHCV（＋）を指摘され（時期不明）、2〜3カ月に1回、近医の内科で採血、ウルソによる投薬治療を受け経過観察を続けていた。専門病院での治療も望み、当院の消化器内科外来に2005年10月より1回/月受診し経過観察を行っていた。その後、2006年2月肝生検目的で一度当院入院し、2006年8月インターフェロン（IFN）導入目的で入院となった。翌8月2日にPEG-IFNα2b（ペグイントロン）100μg＋リバビリン（レベトール）800mgで治療が開始となった。2回目投与開始前の9日に採血をしたところ、副作用と思われる血小板値減少（10.8万→8万/mm3）、ヘモグロビン値減少（15.3→14.8g/dL）が認められた。
3 抗菌薬治療における血中薬物濃度モニタリング（TDM）の適用と実際
「ＩＣＵとＣＣＵ集中治療医学 ３２− ４」2008/04/01発売 より
記事価格…525円（税込み）立ち読みしてみる
わが国の医療にTherapeutic drug monitoring（TDM）が導入されて以来，約30年が経過した。現在では，薬物療法の個別化に対するTDM の有用性が広く認識され，約50種の薬物が対象になっている。TDMは，治療域の狭い薬物，薬物動態に大きな個人差のある薬物の投与スケジュール設計に有効である。さらに，薬物の代謝排泄臓器に障害がある場合には必須となる。ICU患者は，肝障害，腎障害だけでなくその他の急性臓器障害により血液浄化療法を受けていることが多く，薬物動態は多様に変化する。そのため，画一的な投与スケジュール設計方法はなく，薬物動態学的方法論を駆使して，その都度，最善の方法を選択して設計することが必要になる。本稿においては，ICU患者にアミノグリコシド系やグリコペプチド系抗生物質を用いる場合のTDMを用いた投与スケジュール設計方法について概説する。
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2009/05/01
ライフ・サイエンス
ＰＲＯＧＲＥＳＳ ＩＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 基礎・治療 Ｖｏｌ．２９Ｎｏ．２（２００９−２） -
2004/10/01
特別講演I 八甲田雪中行軍の謎−歩兵第五連隊山口少佐の死因を探る−
日本看護歴史学会
日本看護歴史学会誌 2004年 第17号 -
2009/03/01
医学芸術社
准看護師資格試験 ２００９年１月号 -
2010/02/01
永井書店
綜合臨牀 ２００９年２月号 -
2008/05/01
医学芸術社
ナーシングカレッジ ２００８年３月号
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- 2型糖尿病
「2型糖尿病」は、日本における糖尿病患者の実に95%以上を占めます。
通常、膵臓でつくられるインスリンが血糖を低下させますが、過食や運動不足などが原因で、
インスリンが分泌されるものの血糖を十分に低下できないケースや、インスリン分泌そのもの
が減少してしまうケースがあります。
最近特に耳にするようになった「生活習慣」が関係している病気の代表例です。
また、治療方法としては「食事療法」「運動療法」などが基本となり、血糖コントロールも重要となります。今月は、「2型糖尿病」に関したコンテンツをご紹介します。
先進国で重大な疾病となっている本症例の「現状」を是非ご確認ください。
- Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｆｒｏｎｔｉｅｒ 糖尿病の学術専門誌 Ｖｏｌ．２０Ｎｏ．５（２００９年１０月） / メディカルレビュー社
- 糖尿病性ケトーシスを契機に、脂質異常症、急性膵炎を発症した2型糖尿病の1例
- Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｖｏｌ．１Ｎｏ．２（２００９．１０） / メディカルレビュー社
- 2型糖尿病の遺伝子について
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2型糖尿病（にがたとうにょうびょう）（ICD-10:E11）はインスリン分泌低下と感受性低下の二つを原因とする糖尿病である。一般的に「生活習慣が悪かったので糖尿病になりました」と言う場合、この2型糖尿病を指す。欧米では感受性低下（インスリン抵抗性が高い状態）のほうが原因として強い影響をしめすが、日本では膵臓のインスリン分泌能低下も重要な原因である。少なくとも初期には、前者では太った糖尿病、後者ではやせた糖尿病となる。遺伝的因子と生活習慣がからみあって発症する生活習慣病で、日本では糖尿病全体の9割を占める。
「糖尿病」『フリー百科事典 ウィキペディア日本語版』（http://ja.wikipedia.org/）。2010年1月29日9時（日本時間）現在での最新版を取得。 - モバイルMedical e-hon
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