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今月のキーワード
2型糖尿病
「2型糖尿病」は、日本における糖尿病患者の実に95%以上を占めます。
通常、膵臓でつくられるインスリンが血糖を低下させますが、過食や運動不足などが原因で、
インスリンが分泌されるものの血糖を十分に低下できないケースや、インスリン分泌そのもの
が減少してしまうケースがあります。
最近特に耳にするようになった「生活習慣」が関係している病気の代表例です。
また、治療方法としては「食事療法」「運動療法」などが基本となり、血糖コントロールも重要となります。
今月は、「2型糖尿病」に関したコンテンツをご紹介します。
先進国で重大な疾病となっている本症例の「現状」を是非ご確認ください。
はじめに
2型糖尿病は、遺伝的に規定されている部分（遺伝因子）と、生活習慣などで後天的に規定される部分（環境因子）とが複雑に組み合わさって発症し、また患者さんによってその組み合わせの内容もさまざまである。
ここでは、近年急速な進歩を遂げた遺伝因子研究について、現状と展望を紹介したい。
要旨
ポカリスエットなどの清涼飲料水を1日5L飲み、ケトーシスを契機に著明な脂質異常症となり、その後急性膵炎を発症した症例を経験した。症例は35歳男性。清涼飲料水ケトーシスを契機に血清コレステロール（TC）1,232mg/dL、血清中性脂肪（TG）10,880mg/dLを発症した。糖尿病性ケトーシスは改善し、TC、TGも低下したが、第3病日に急性膵炎を合併した。膵炎も致死的状態には至らず、第50病日に退院。以後外来通院中であるが、TC、TGはともに正常範囲内にあり、膵炎の再発はない。本症例のように清涼飲料水ケトーシスに著明な脂質異常症と急性膵炎を併発する症例もあり貴重な症例であると考えられた。
キーワード解説
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2型糖尿病（にがたとうにょうびょう）（ICD-10:E11）はインスリン分泌低下と感受性低下の二つを原因とする糖尿病である。一般的に「生活習慣が悪かったので糖尿病になりました」と言う場合、この2型糖尿病を指す。欧米では感受性低下（インスリン抵抗性が高い状態）のほうが原因として強い影響をしめすが、日本では膵臓のインスリン分泌能低下も重要な原因である。少なくとも初期には、前者では太った糖尿病、後者ではやせた糖尿病となる。遺伝的因子と生活習慣がからみあって発症する生活習慣病で、日本では糖尿病全体の9割を占める。
「糖尿病」『フリー百科事典 ウィキペディア日本語版』（http://ja.wikipedia.org/）。2010年1月29日9時（日本時間）現在での最新版を取得。
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今回のおすすめ誌
糖尿病ケア−患者さんとパートナーシップをむすぶ糖尿病療養援助−
月刊 / 1,890円（税込) メディカ出版
編集委員長 | |
| 安酸史子 | [福岡県立大学看護学部教授・看護実践教育センター長] |
編集委員 | |
| 朝倉俊成 | ［新潟薬科大学薬学部准教授] |
| 石黒友康 | [健康科学大学理学療法学科教授] |
| 清野弘明 | [せいの内科クリニック院長] |
| 添田百合子 | [福岡県立大学看護学部講師・慢性疾患看護専門看護師] |
| 野崎あけみ | [山口赤十字病院栄養課長] |
| 細井雅之 | [大阪市立総合医療センター代謝内分泌内科部長] |
特定健診・特定保健指導の実施や保険点数改定など、糖尿病療養指導を取り巻く環境は日々変化し続けます。『糖尿病ケア』は、その中でよりよい指導を行うために必要な知識と技術を、皆様にお伝えしていきます。これからも糖尿病療養指導にかかわるすべてのコメディカルスタッフに役立つ専門誌をめざします。
看護 糖尿病における食事と運動のバランス
「糖尿病ケア 患者とパートナーシップをむすぶ糖尿病療養援助 Ｖｏｌ．６Ｎｏ．７（２００９−７）」2009/07/01発売 より
記事価格…735円（税込み）立ち読みしてみる
はじめに
インスリン分泌不全とインスリン抵抗性を病態とする糖尿病においては、血糖上昇に大きく影響を与える食事について是正を必要とすることはいうまでもありません。食事療法を実行することにより、肥満の解消やインスリン分泌能の改善などといった効果がみられます。薬物療法のみで血糖コントロールを図ることには限界があり、患者さんの努力と工夫が重要です。過剰な摂取エネルギーのまま無理に血糖をコントロールする、つまり飲み薬やインスリン量を過剰な食事摂取に合わせて増量すれば、肥満を助長させインスリン抵抗性が増大することになって、悪循環となります。これらの意味で、糖尿病患者さんの治療として食事療法は欠かすことができません。・・・
看護 患者さんのオーダーに沿って食事・運動指導をプランニング！(1)事務職で身体を動かす機会が少ない患者さん
「糖尿病ケア 患者とパートナーシップをむすぶ糖尿病療養援助 Ｖｏｌ．６Ｎｏ．７（２００９−７）」2009/07/01発売 より
記事価格…735円（税込み）立ち読みしてみる
初回の相談に訪れた患者さんが、とても沈んだ様子でこんなことをいいました。
・ 以前は、10人家族の中で父と私以外は糖尿病でした。母（79歳で他界）が食事療法に取り組む姿はつらく大変そうでした。母同様に細かく計量・計算して食事する覚悟をしましたが、本当はいやで気が重いです。
・ 通勤は10分程度の歩行と電車ですから、歩く時間はそんなにありません。「歩かなくては」とわかっていても仕事のことが頭にあり、思うように歩けない毎日です。事務職ですが相談業務もあり、接客をするので、いすに座って行う運動もなかなかできません。
・ かなり多忙で残業もあります。それにたまには部下をねぎらう時間も大切にしたいです。だから運する時間はとても取れない状況です。
あの人のあの記事
清野弘明先生せいの内科クリニック院長
| 1985年 | 金沢大学医学部卒業 |
| 1985年〜1988年 | 初回研修 |
| 1988年〜1992年 | 東北大学、第3内科 |
| 1992年 | 太田西ノ内病院 糖尿病センター |
| 1997年 | 太田西ノ内病院 糖尿病センター部長 |
| 2000年 | 太田西ノ内病院 糖尿病センター長 |
| 福島県立医科大学、第3内科 非常勤講師 | |
| 2003年 | 東北大学、糖尿病・代謝科 臨床助教授 |
Medical e-honで取り扱っています、清野弘明先生の著作記事はこちらから
1 1 インスリン分泌を理解しよう
「糖尿病ケア 患者とパートナーシップをむすぶ糖尿病療養援助 Ｖｏｌ．４Ｎｏ．１２（２００７−１２）」2007/12/01発売 より
記事価格…735円（税込み）立ち読みしてみる
はじめに
健常人や2型糖尿病患者さんのインスリン分泌障害を理解することは、糖尿病治療を考えるうえでとても重要なことです。
健常人のインスリン分泌パターンから、2型糖尿病患者さんの病期別のインスリン分泌異常を理解することで、病期に合わせた治療法を考えることが可能になります。このインスリンパターンを模倣する治療法を理解することは、患者さんへ治療法を説明する際に大いに役立ちます。また、インスリン量の変更やインスリン治療法の変更を考える場合にも重要となります。
3 経口血糖降下薬の使用により導入が遅れた患者へのインスリン療法導入
「月刊薬事 ２００７年５月号」2007/05/01発売 より
記事価格…525円（税込み）立ち読みしてみる
【患者背景】68歳、男性
50歳時にA病院にて糖尿病を指摘され、食事療法とオイグルコン錠1.25mg 1日1錠、朝食前の内服を開始した。血糖コントロールは不良でHbA1cは9.2％前後であった。また、高血圧のため、コニール錠4mg1日1錠を朝食後服用していた。当時営業職のため生活が不規則で、食事の時間は一定しておらず、薬は飲んだり飲まなかったりという状態であった。役員になってからも運動を行う時間はとれず、ますます接待による飲食（外食）が増えた。58歳時にオイグルコン錠1.25mg1日2錠、朝・夕食前の服用となりHbA1cは8.3％前後であった。病院には定期的に通院し、64歳時にはオイグルコン錠2.5mg1日2錠、朝・夕食前の服用となってHbA1cは6.5％と改善したが、68歳時に頻回の低血糖を起こすようになり、低血糖への恐怖感をもつようになった。そこで、総合病院に紹介され入院加療となる。主治医は、経口血糖降下薬からインスリン療法への切り替えを検討している。
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月刊薬事 ２００９年９月号 -
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第I章 総論 2．終末期のあり方に関する論点 人生の最期を決める
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- 栄養サポートチーム（NST）
「栄養サポートチーム」は、「Nutrition Support Team」の頭文字をとり、「NST」と略されます。
このチームの目的は、様々な症状をもつ患者に対し、適した栄養投与方法（経口、静脈など）
の選択をすることと、ひとり一人の栄養状態に適した栄養を投与し、改善させていくことにあります。
「栄養サポートチーム」は、医師・看護師・管理栄養士だけではなく、薬剤師や臨床検査技師
リハビリテーションスタッフ、歯科衛生士など職種の壁を越えたチーム医療であり、その役割は大きくなってきています。今月は、「栄養サポートチーム」に関したコンテンツをご紹介します。
特に現場で働く方々へ役立つ情報が多くあります。是非ご利用ください。
- ＳＵＲＧＥＲＹ ＦＲＯＮＴＩＥＲ Ｖｏｌ．１６Ｎｏ．３（２００９−９） / メディカルレビュー社
- 栄養管理2 栄養サポートチーム（NST）
- 栄養 評価と治療 Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．６（２００６．１２） / メディカルレビュー社
- 当院NSTにおける耳鼻咽喉科的アプローチについて
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栄養サポートチーム(NST:Nutrition Support Team)とは、職種の壁を越え、栄養サポートを実施する多職種の集団(チーム)である。栄養サポートとは、基本的医療のひとつである栄養管理を、症例個々や各疾患治療に応じて適切に実施することである。
NSTは1960年代の中心静脈栄養(TPN)の開発普及とともに誕生し、欧米を中心に世界各地に広がった。日本ではその普及が容易でなく、1998年のPPM方式の考案が契機となり、全国の医療施設に広がった。2006年4月の診療報酬改定により、多くの病院でNSTが立ち上がることとなった。
「栄養サポートチーム」『フリー百科事典 ウィキペディア日本語版』（http://ja.wikipedia.org/）。2009年12月28日9時（日本時間）現在での最新版を取得。
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